За прошедшие 50 с лишним лет эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) значительно шагнула вперед и в настоящее время является одним из основных неинвазивных методов исследования сердца.

Эхокардиография является очень информативным и на сегодня ключевым методом диагностики клапанной патологии сердца. Наиболее точным методом является чрезпищеводная эхокардиография для визуальной оценки клапанов сердца и других внутрисердечных структур.

Своевременное ультразвуковое обследование позволяет правильно определить тактику лечения заболевания митрального клапана. При наличии митральной недостаточности, вследствие пролапса или других причин, у пациента в будущем с высокой вероятностью потребуется выполнение оперативной коррекции, то есть операции на сердце. Если эта операция будет выполнена своевременно в специализированном лечебном учреждении, то митральный клапан удастся сохранить (выполнить его пластику) и пациент полностью вернется к здоровому образу жизни и не потребуется пожизненный прием лекарственных препаратов. В случае запущенного заболевания митрального клапана или отсутствии опыта в лечебном учреждении по выполнению пластических операций на клапанах сердца, клапан будет заменен на механический или биологический протез. Основными проблемами при наличии искусственного клапана в сердце являются риск инсульта, тромбоза протеза, а также кровотечения на фоне антикоагулянтной терапии. Своевременная диагностика с применением эхокардиографии и правильный выбор «золотого момента» при выполнении операции позволяют улучшить качество жизни пациентов.

Эхокардиографическая оценка митрального клапана
Существуют определенные показания к трансторакальной эхокардиографии у больных с митральной недостаточностью:
1.    Трансторакальная эхокардиография показана пациентам с подозрением на митральную недостаточность.
2.    При наличии митральной недостаточности необходимо определить ее механизм (при невозможности определить механизм при трансторакальной эхокардиографии, показана чрезпищеводная эхокардиография).
3.    При наличии гемодинамически малозначимой митральной недостаточности показано выполнение трансторакальной эхокардиографии ежегодно или один раз в 6 месяцев для оценки функции левого желудочка у пациентов без клинических проявлений митральной недостаточности.
4.    Трансторакальная эхокардиография показана пациентам с митральной регургитацией для оценки функции левого желудочка и митрального аппарата при изменении клинической картины заболевания (изменение признаков и симптомов).
5.    Трансторакальная эхокардиография показана для оценки размера и функции левого желудочка и гемодинамических характеристик митрального клапана при первичном обследовании после пластики или протезирования митрального клапана.
6.    Доплерэхокардиография с физической нагрузкой целесообразна у пациентов без симптомов с выраженной митральной регургитацией для оценки толерантности к физической нагрузке и определения влияния физической нагрузки на величину давления в легочной артерии и степень выраженности митральной недостаточности.
Чем больше личный опыт специалиста, тем более достоверной бывает оценка митральной недостаточности.

Диагностические возможности чрезпищеводной эхокардиографиии
Чрезпищеводная эхокардиография является безопасным и надежным методом визуализации сердца, средостения и большей части грудной аорты. По сравнению со стандартной (трансторакальной) эхокардиографией чрезпищеводная эхокардиография имеет ряд особенностей, которые делают ее более информативным и надежным методом исследования сердца.
Во-первых, сокращение расстояния от датчика до исследуемых структур позволяет использовать ультразвук с более высокой частотой, то есть получать ультразвуковое изображение с более высокой разрешающей способностью в сравнении с поверхностной (трансторакальной) эхокардиографией.
Отсутствие естественных анатомических барьеров – еще одна причина улучшения качества ультразвуковой картины.
Чрезпищеводная эхокардиография – безопасная процедура, о чем говорят результаты проведенных многоцентровых исследований. Многочисленные исследования показывают, что большое диагностическое значение имеет применение чрезпищеводной эхокардиографии после операций протезирования клапанов. Она позволяет исключить такие осложнения протезирования, как: структурные и неструктурные дисфункции, тромбоз искусственного клапана и инфекционный эндокардит клапанного протеза. Чрезпищеводная эхокардиография особенно информативна для исследования функции клапанного протеза, имплантированного в митральную или трикуспидальную позицию.

Основным противопоказанием для проведения процедуры является патология пищевода. Наличие врожденных или приобретенных его аномалий (структур, дивертикулов, рубцовых деформаций) или заболеваний (варикозное расширение вен пищевода, эзофагит) ограничивает возможность ее применения.
Проведение данного метода требует знания анатомии сердца и определенного клинического опыта.

Исследование структуры и функции митрального клапана при помощи чрезпищеводной эхокардиографии
Показания к транспищеводной эхокардиографии при патологии митрального клапана:
1.    Транспищеводная эхокардиография показана для определения анатомической причины митральной регургитации у пациентов, которым планируется пластика митрального клапана с оценкой вероятности выполнения пластики клапана, и для определения эффективности проведенной реконструктивной операции.
2.    Чрезпищеводная эхокардиография показана для оценки митральной регургитации пациентов, у которых трансторакальная эхокардиография не дает достаточной диагностической информации относительно степени и механизмов митральной регургитации, а также состояния функции левого желудочка.
3.    Предоперационная чрезпищеводная эхокардиография целесообразна у пациентов без симптомов с митральной регургитацией для оценки возможности выполнения пластики митрального клапана.

Ошибки и просчеты при оценке митральной регургитации
Большинство врачей-клиницистов согласятся, что лучше не иметь информации, чем получить ложную. У пациентов с митральной недостаточностью сердце часто расширено. По этой причине выполнение чрезпищеводной эхокардиографии является требовательной, с точки зрения точности выведения проекций, процедурой, так как многие проекции не всегда удачны и информативны. После выполнения чрезпищеводной эхокардиографии пациенту целесообразно попросить специалиста записать выполненное исследование на видеокассету или цифровой диск, для того чтобы в последующем иметь возможность сравнить динамику течения заболевания.