Электрокардиография (ЭКГ)

Этот старый испытанный метод исследования работы сердца до сих пор не утратил своего значения. Электрокардиография основана на регистрации разности электрических потенциалов, возникающих при деятельности сердца. В норме возбуждение охватывает все отделы сердца последовательно, и поэтому на его поверхности возникает разность потенциалов между возбужденными и еще не возбужденными участками. Другими словами, при возбуждении мышцы сердца создается электродвижущая сила (ЭДС), которая благодаря электропроводности тканей организма распространяется на поверхность человеческого тела. Это служит основой для регистрации ЭКГ при размещении электродов на поверхности тела. Электроды соединяются со специальным прибором — электрокардиографом, который является разновидностью гальванометра. С помощью лентопротяжного механизма, движущегося со скоростью 25 или 50 мм в секунду, происходит графическая запись ЭКГ на специальную бумагу.

Рис. 1 Запись ЭКГ

Электрокардиограмма — это графическая запись с поверхности тела электродвижущей силы сердца

Для регистрации ЭДС (или разности потенциалов) были предложены три двухполюсных отведения или стандартных отведения от конечностей. Эти электроды регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела, расположенными во фронтальной плоскости. Стандартные отведения обозначаются цифрами I, II, III. Чтобы не было путаницы, их обозначают разными цветами: красным, желтым и зеленым. В I-ом отведении регистрируется разность потенциалов между правой и левой руками, во II-ом отведении — между правой рукой и левой ногой и в III-м отведении — между левой рукой и левой ногой (см. рис.2). Еще один электрод, накладываемый на правую ногу, обозначается черным цветом и служит для заземления.

Рис. 2 Стандартные отведения

В дополнение к ним обычно снимают 6, а иногда даже 7 грудных отведений. Для этого один электрод размещают в определенных точках грудной клетки, а другой представляет собой объединенный электрод (образуется при соединении всех электродов от конечностей). Такие электроды, фиксирующие биоэлектрические процессы строго в точке наложения грудного электрода, называют однополюсными.

Рис. 3 Грудные отведения

Дополнительно обычно регистрируют шесть, а иногда семь грудных отведений (рис.3).

Кроме того, регистрируют усиленные однополюсные отведения от конечностей. Усиленное однополюсное отведение от правой руки aVR (a-augmented-увеличенный, V — voltage — вольтаж, R — right — правый), от левой руки aVL (L — left — левый) и от левой ноги aVF (F — foot — нога). С помощью этих отведений можно зарегистрировать «истинный» потенциал отдела сердца, обращенного к конечности (т.е. к правой, левой руке или левой ноге).

После соединения электродов с электрокардиографом получается графическая запись биоэлектрической активности сердца — ЭКГ. Она представляет собой кривую, состоящую из зубцов (волн) и интервалов между ними (см. рис. 4). Все зубцы ЭКГ обозначаются латинскими буквами P, Q, R, S, Т.

Считается, что:

• зубец Р — отражает охват возбуждением предсердий;
• интервал РQ — характеризует процесс распространения возбуждения в предсердиях, прохождение им АВ-узла, пучка Гиса и т.д. вплоть до желудочков;
• комплекс зубцов QRS — охват возбуждением желудочков сердца;
• сегмент ST — соответствует тому периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением;
• зубец Т — отражает выход желудочков из состояния возбуждения;
• сегмент ТР — соответствует периоду расслабления сердечной мышцы.
  

Рис. 4 Электрокардиограмма

Изучая ЭКГ, можно последовательно проследить, каким образом происходит процесс возбуждения в сердце, распространение возбуждения из СУ к желудочкам. Существуют определенные показатели ЭКГ, характерные для работы здорового сердца. Именно на сопоставлении кривых различных отведений электрокардиограммы пациентов и значений нормальной ЭКГ основано применение метода электрокардиографии в диагностике различных заболеваний сердца. С помощью ЭКГ можно оценивать работу проводящей системы сердца. Можно приблизительно определить, на каком уровне проводящей системы имеется препятствие для дальнейшего распространения импульса. На ЭКГ очень хорошо видно появление аритмогенного очага. Можно даже установить, в каком участке сердца он располагается. Оценивается также активность и работа этого эктопического очага и то, как он взаимодействует с основным водителем сердечного ритма — синусовым узлом.

Следует сказать, что в современной электрокардиографии в трудных для диагностики случаях регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму (ЧПЭКГ) (рис.5). Ее используют для более четкого выявления предсердного зубца Р, когда он не виден («прячется») на обычной ЭКГ. Это бывает крайне необходимо для определения локализации аритмогенного очага: он располагается в предсердиях или в желудочках. От расположения эктопического очага во многом зависит не только тактика лечения аритмии, но и определение безопасности аритмии для жизни больного.
Пищевод находится в непосредственной близости к левому предсердию, что позволяет использовать пищеводные электроды для регистрации электрической активности сердца. Даже без всякого обезболивания этот тоненький электрод (диаметром 2 — 3 мм) вводят в пищевод через носовые ходы, реже через рот.

Рис. 5 Регистрация ЧПЭКГ (схема)
— «Аритмии сердца» Кушаковский М.С. стр. 48 рис. 17.

Для записи ЧПЭКГ используют однополюсные или двухполюсные пищеводные отведения, которые позволяют зарегистрировать ЭКГ в пищеводе на различном уровне. Преимущество ЧПЭКГ перед обычной ЭКГ заключается в том, что амплитуда предсердного зубца оказывается сравнимой с амплитудой комплекса QRS. В некоторых случаях позволяет увидеть зубец Р, тогда как он не виден на обычно снятой ЭКГ. Мы подробно рассказали вам о ЧПЭКГ для того, чтобы вы убедились в простоте и безопасности этого метода исследования. Не нужно бояться или отказываться от проведения ЧПЭКГ, если ваш врач считает необходимым ее выполнение. Во многих случаях ЧПЭКГ позволяет своевременно провести диагностику различных нарушений ритма сердца и проводимости.

Подготовлено по материалам книги «Нарушения ритма сердца» Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.