Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) представляет собой прибор, используемый для лечения опасных для жизни аритмий – фибрилляции желудочков и тяжелой желудочковой тахикардии.
Первый автоматический дефибриллятор был имплантирован (или вживлен) больной в 1980 году. Он воспринимал фибрилляцию желудочков и немедленно посылал электрический разряд для восстановления синусового ритма.

Рис. Кардиовертер-дефибриллятор
На сегодняшний день созданы кардиовертеры-дефибрилляторы, имеющие дополнительные функции – кардиостимуляцию и программируемую электрическую стимуляцию (для изучения электрофизиологических характеристик желудочковой аритмии).
Со временем совершенствовался и дизайн. Современные аппараты представляют собою небольшую коробочку, масса которой не превышает 25-30 грамм. Если ранее для их установки требовалось вскрывать грудную клетку, то в настоящее время этот аппарат помещают под кожу в область грудной мышцы, а электроды проводят к сердцу через вены. Срок работы имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов достигает 7-8 лет и зависит от того, как часто он разряжается.
Иногда постановка кардиовертера-дефибриллятора позволяет полностью отменить лекарственную терапию. Более половины больных продолжают прием антиаритмических препаратов, но их количество и дозы значительно меньше. Несмотря на то, что эти приборы остаются очень дорогими, в целом, экономическая эффективность этого метода несомненна.

ИКД обычно вживляется под действием местной анестезии; пациентам также могут предложить принять седативное средство, чтобы ввести их в состояние сна и большей расслабленности. В целом, процедура занимает приблизительно час или два. При этом постоянно проверяется сердечный ритм, кровяное давление и уровень кислорода в крови пациента.

Могут ли возникать осложнения
Эта процедура всегда сопровождается определенным риском; пациенты должны знать о рисках до того, как они подпишут форму информированного согласия. Важно, чтобы пациенты понимали, что эти риски потенциальны и непредсказуемы. Однако у большинства пациентов не возникает никаких проблем.

Чего следует ожидать после вживления ИКД
Как правило, в течение нескольких дней испытывается некоторый дискомфорт, и образовываются кровоподтеки на участке вокруг раны. На краях раны обычно наблюдается небольшое покраснение кожи. Это происходит сразу после операции и должно пройти в течение нескольких дней. Во многих случаях пациентов отпускают домой на следующее утро после вживления ИКД.

Последующее наблюдение
Важно проходить регулярную проверку ИКД. Первая проверка обычно выполняется спустя приблизительно четыре недели после вживления, а затем примерно каждые полгода. ИКД подвергается проверке с помощью программатора, который, по существу, является своеобразным компьютером. Проводится проверка ИКД, чтобы удостовериться, что он работает надежно и правильно запрограммирован. Если происходит приступ аритмии, ИКД сохраняет большое количество информации о каждом таком эпизоде, который может быть загружен программатором. Обычная процедура последующего наблюдения не включает в себя проверку импульсов, исходящих из ИКД.
Важной функцией последующего наблюдения является оценка состояния батареи ИКД. По мере того, как срок действия батареи приближается к концу, ИКД продолжает функционировать нормально, но процедуру последующего наблюдения можно проводить чаще до тех пор, пока не потребуется заменить генератор импульсов. Полный разряд батареи предсказуем, так что замену генератора можно распланировать, предоставив пациенту соответствующее уведомление за нескольких недель до процедуры.

Как долго будет работать мой ИКД?
Это один из важных вопросов, так как срок действия батареи определяется многими различными факторами. В целом текущее поколение ИКД – это дефибрилляторы, работающие четыре-шесть лет, прежде чем понадобится сменить генератор.

Существуют ли какие-либо ограничения для людей с имплантированным ИКД?
В целом, жизнь пациентов с ИКД почти не отличается от жизни других людей.

-  Вождение транспортных средств нужно осуществлять с большой осторожностью

-  Помехи, создаваемые механизмами
Пациенты с ИКД часто волнуются из-за того, что механизмы могут создавать помехи, которые могут повредить их прибор. Современные ИКД надежно защищены от электромагнитных помех, поэтому такая проблема возникает крайне редко. Не рекомендуется носить мобильные телефоны поверх ИКД, и прикладывать телефон следует к уху с противоположной стороны от ИКД. Сверхвысокочастотные волны не вызывают никаких проблем. Проходить через ворота безопасности на входе в магазин следует с обычной скоростью, однако не следует к ним прислоняться. В аэропортах пациенты имеют право обходить ворота безопасности, показав персоналу свое удостоверение ИКД, однако если пациент проходит через ворота в нормальном темпе, это обычно не создает никаких трудностей.

-  Медицинские процедуры
Наличие ИКД является противопоказанием к проведение таких исследований, как магнитно-резонансная томография.
Многие хирургические операции подразумевают использование различной аппаратуры, которая может создавать помехи для работы ИКД. Пациент должен сообщить о наличии у него ИКД хирургу и анестезиологу, и тогда они, с целью предотвращения помех, примут меры для перепрограммирования ИКД пациента на время проведения операции.

Что произойдет, если я получу импульс в результате прикосновения ко мне другого человека?
Пациент может почувствовать небольшое кратковременное покалывание, но оно не представляет абсолютно никакой опасности.

И в заключение, мы хотели бы привести вам пример из нашей практики.
К нам обратилась больная 40 лет, медсестра по специальности. С 20 лет ее беспокоили периодически возникающие, кратковременные эпизоды потери сознания, причем в период между обмороками она чувствовала себя хорошо. Именно поэтому никогда не обращалась за медицинской помощью и не обследовалась. Однажды во время ночного дежурства она почувствовала резкую слабость, сильное головокружение и потеряла сознание. В этом состоянии поступила в реанимационное отделение нашей клиники. На ЭКГ была зарегистрирована желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков, которая продолжалась в течение 1.5 минут и прошла самостоятельно. Несмотря на тщательное обследование, причину фибрилляции желудочков установить не удалось. Как и все нарушения ритма с неустановленной причиной, фибрилляцию у нашей больной сочли «идиопатической». Пациентке была подобрана эффективная антиаритмическая терапия, однако при снижении дозы препарата нарушения ритма возобновлялись. Поэтому на консилиуме было решено, что больной необходима установка кардиовертера-дефибриллятора. После имплантации пациентка чувствует себя прекрасно, обморочные состояния не повторяются.