Ишемическая болезнь сердца (стенокардия)

Сердце — уникальный орган, осуществляющий насосную функцию. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая 100 000 ударов в день, 3 млн ударов в месяц, перекачивая за сутки 170 литров крови.

Сердце является главным органом сложной сердечно-сосудистой системы, его масса в среднем составляет 300 граммов. Во время сокращения сердца правый желудочек выталкивает кровь в легкие с целью насыщения кислородом, а из левого желудочка обогащенная кислородом кровь поступает ко всем органам нашего тела. Бесперебойное питание сердца кислородом обеспечивают коронарные сосуды. Эти артерии доставляют к мышце сердца кислород и питательные вещества, без которых наше сердце не может нормально функционировать.

Обычно хорошо работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забываем о его существовании. Но вот наступает момент, когда Ваше сердце дает о себе знать.

Заболевания сердца различны, но наиболее распространенное и серьезное из них — ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС).

Что же такое ишемическая болезнь сердца и стенокардия, каковы причины их происхождения?

В основе ишемической болезни сердца лежит сужение и закупорка основных коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На внутренней поверхности артерий (в норме очень гладкой и ровной) появляются своеобразные наросты — бляшки, выступающие в полость кровеносного сосуда, подобно «ржавчине в трубах». Со временем их становится все больше и больше, и когда просвет сосуда сужается до 70%, возникает затруднение тока крови, и как следствие этого, нарушается равновесие между доставкой к мышце сердца кислорода и потребностью в нем. При этом развивается кислородное голодание (гипоксия) клеток. Находясь в этом состоянии, клетки страдают также от дефицита питательных веществ и подвергаются воздействию накапливающихся продуктов жизнедеятельности. Весь комплекс нарушений жизнедеятельности клеток сердца в условиях недостаточного его кровоснабжения принято называть ишемией. От величины атеросклеротических бляшек зависит степень ишемии — чем больше размер бляшки, соответственно тем уже просвет сосуда, тем меньше крови проходит по нему, значит, ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, тем выраженнее будут проявления стенокардии. Бляшка может полностью закупорить просвет сосуда и перекрыть кровоток. Аналогичен механизм возникновения ишемии при спазме (резком сужении) коронарных артерий.

Как проявляется ишемическая болезнь серда?

Итак, если сердечная мышца получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, то развивается стенокардия. Если же доставка кислорода и питательных веществ полностью прекращается, то развивается инфаркт миокарда.

Чаще всего болезнь проявляется на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса. В этот момент возникает боль или чувство сдавления, тяжести за грудиной — первый сигнал о возможном развитии заболевания сердца.

Самой распространенной формой ишемической болезни сердца является стенокардия. Стенокардия (раньше называли «грудная жаба») — заболевание, основными проявлениями которого являются сжимающие боли за грудиной, отдающие (иррадиирующие) в левую руку, левую половину нижней челюсти, зубы, плечо и прочее. Может беспокоить также ощущение тяжести, жжения, давления за грудиной, чувство нехватки воздуха, иногда может беспокоить боль в верхней части живота. Такие боли проявляются в виде коротких (5-10 мин.) приступов, приступы могут повторяться с различной частотой. Спровоцировать приступ стенокардии может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, холодный воздух, курение. Приступы могут развиваться в любое время суток, но наиболее часто развиваются в ранние утренние часы.

Несмотря на то, что приступы стенокардии имеют множество проявлений, у одного и того же человека приступы протекают однообразно.

Стенокардия может быть:

1. стабильная;
2. нестабильная.

Стабильная стенокардия — когда приступы стенокардии в течение длительного времени появляются после равной нагрузки и с одинаковой частотой и имеют одинаковый характер.
Нестабильная стенокардия проявляется учащением приступов, приступы могут возникать при меньших нагрузках, становятся сильнее и более длительными по времени. Нестабильная стенокардия — предупреждение: «Осторожно, риск развития инфаркта миокарда! Немедленно к врачу!»

Нестабильная или прогрессирующая стенокардия характеризуется как увеличением частоты приступов, так и их тяжести, сокращением обычной дистанции во время ходьбы. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, приходится ее увеличивать. Опасность инфаркта миокарда и других тяжелых осложнений увеличивается!

Если боли становятся интенсивнее и продолжаются более 20-30 минут, волнообразно повторяются в состоянии покоя, возникает резкая слабость и чувство страха, учащается пульс и резко колеблется артериальное давление, необходима срочная консультация врача или обращение на скорую помощь. При такой ситуации, прежде всего, следует подозревать инфаркт миокарда.

Как выявить стенокардию?

Диагноз стенокардии ставится в основном на основании детального расспроса больного, тщательного анализа жалоб пациента и особенностей течения заболевания. Однако, для подтверждения диагноза и уточнения тяжести заболевания врач может назначить дополнительные методы исследования: запись ЭКГ в покое и на высоте приступа боли. Регистрация ЭКГ имеет чрезвычайно важную роль при обследовании пожилых больных. Нередко ЭКГ позволяет выявить ранее перенесенный бессимптомный инфаркт миокарда или нарушения ритма сердца.

Особое место в диагностике занимают нагрузочные пробы, при этом ЭКГ контролируется во время выполнения пациентом физической нагрузки (тредмил, велоэргометр). Однако надо знать, что вне приступа стенокардии ЭКГ может быть нормальной.
Много полезной информации можно получить при круглосуточной записи ЭКГ (холтеровское ЭКГ мониторирование), когда в бытовых условиях ведется постоянная запись ЭКГ.

Если этих исследований недостаточно, то врач может назначить и более сложные методы диагностики: коронароангиографию (контрастное исследование магистральных коронарных сосудов) и перфузионную сцинтиграфию (радионуклеидное исследование мышцы сердца).

Факторы риска ишемической болезни сердца

Проведенные многочисленные научные исследования позволили выделить факторы, способствующие развитию и прогрессированию ишемеческой болезни сердца. Их называют факторами риска.
При этом различают основные факторы риска ишемической болезни сердца, которые причинно связаны с этим заболеванием и широко распространены среди населения:

1. Нарушение жирового (липидного) обмена, повышенный уровень холестерина;
2. повышенное артериальное давление (более 140/90 мм. рт. ст.);
3. курение;
4. сахарный диабет, нарушение углеводного обмена.

Среди факторов риска ишемической болезни сердца есть такие, на которые Вы можете влиять:

1. Курение;
2. артериальная гипертония;
3. повышенный холестерин;
4. стресс;
5. избыточная масса тела;
6. гиподинамия.

Как показала практика, у больных ишемической болезнью сердца обычно одновременно имеется несколько факторов риска. В этом случае их негативное воздействие суммируется и, как правило, возрастает в несколько раз.

Факторы риска способствуют возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца, и их коррекция является основой профилактики ишемической болезни сердца.

Лечение ишемической болезни сердца

Сегодня существуют два основных подхода к лечению ишемической болезни сердца. Медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Цель лечения — продление жизни больного путем предотвращения смертельно опасных осложнений заболевания.

Консервативное лечение включает:

1. Коррекцию факторов риска;
2. применение препаратов, снижающих уровень холестерина в крови — статинов;
3. лекарственных веществ, препятствующих внутрисосудистому тромбообразованию — антиагрегантов;
4. препаратов, защищающих сосудистую стенку от повреждения
   — ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторов АПФ).

Хирургическое лечение направлено на восстановление проходимости коронарных артерий (ангиопластика) или на создание «обходных» сосудов (коронарное шунтирование).

Узнайте подробнее о коронарном шунтировании...

Коррекция факторов риска ишемической болезни сердца

Во-первых, курение, здесь ответ однозначен: здоровье и никотин несовместимы. Никотин — это один из главных врагов сердечно-сосудистой системы, он оказывает ряд отрицательных воздействий на организм больного: повышает давление, сужает сосуды, провоцирует аритмии, способствует отложению «плохого» холестерина на стенки сосудов, повышает свертываемость крови, снижает процент кислорода в крови. Все это может спровоцировать появление сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС, включая ИМ. Поэтому желательно отказаться от курения.

Во-вторых, необходимо соблюдать диету, выработать определенный характер питания. Известно, что некоторые продукты содержат большое количество холестерина. А высокий уровень холестерина крови приводит к развитию атеросклероза.
Следовательно, необходимо исключить или резко ограничить употребление таких продуктов. К продуктам с высоким содержанием холестерина относятся: жирные сорта мяса, печень, сливочное масло, сметана, сливки, яичные желтки, цельное молоко, жирные сорта сыра. Полезнее ввести в рацион больше овощей, кисломолочные продукты с небольшим содержанием жира, растительное масло, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, хлеб из муки грубого помола или с отрубями, каши с высоким содержанием растительных волокон (овсянка, хлопья из отрубей). Сливочное масло стоит заменить мягким маргарином. В их основе смесь масел: подсолнечного или соевого и растительных твердых жиров, которые производятся из семян специальных масличных пальм. Все эти ингредиенты не содержат холестерина.

В-третьих, важно бороться с избыточным весом. Избыточный вес — это не косметическая проблема. Это риск развития многих заболеваний: сахарного диабета, гипертонической болезни, желчно-каменной болезни и других заболеваний, которые могут утяжелять течение ИБС.

В-четвертых, ведите активный образ жизни, занимайтесь физкультурой.

Мы предлагаем Вам 9 советов для повышения физической активности, которые, конечно, лучше еще раз обсудить с лечащим врачом:

1. Пользуйтесь лестницей вместо лифта.
2. На работу и за покупками ходите пешком.
3. Выходите из транспорта за 1-2 остановки до необходимого места.
4. Делайте больше посильной работы по дому.
5. Работайте в саду и на даче по мере Ваших сил.
6. Разумно пользуйтесь велосипедом.
7. На обеденный перерыв ходите пешком.
8. Регулярно выполняйте полезные упражнения: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.
9. Сочетайте физическую активность с положительными эмоциями: музыка, искусство, хобби, общение с друзьями и т.д.

Статью подготовил Бобров Андрей