Навигация по разделу

  • Новости раздела
  • Новости события взгляды
  • Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA)
  • Календарь событий
  • Кардиология
  • Кардиохирургия
  • Хирургическая аритмология, клиническая электрофизиология
  • Психология и психотерапия
  • Работа
  • Поиск информации в Интернете
  • Медицинское оборудование, материалы
  • Наши специалисты
  • Мероприятия

Поиск по сайту

Вход для специалистов:

Зарегистрироваться специалисту


Опрос

Что бы Вы хотели получить вступая в Европейское Общество Аритмологов (EHRA) и заплатив взнос 50 euro?
Краткосрочная специализация (1-2 мес.)
Интернет (онлайн) лекции и семинары
ТВ трансляции конференций и других мероприятий
Летняя языковая школа с чтением лекций по электрофизиологии
Все вышеперечисленное
Ничего из вышеперечисленного
Результаты [опрошено: 759]
  • Для всех
  • Для пациентов
  • Для специалистов
Главная | Для специалистов | Рекомендации |

Показания для операции аорто-коронарного шунтирования

Показания для операции аорто-коронарного шунтирования

Лечение больных с ИБС основывается на следующих положениях:
- проксимальная тромботическая окклюзия коронарной артерии является причиной инфаркта миокарда (ИМ);
- после внезапной и продолжительной окклюзии коронарной артерии развивается необратимый некроз зоны миокарда (в большинстве случаев этот процесс завершается в течение 3-4 часов, максимум 6 часов);
- размер ИМ является критической детерминантой функции левого желудочка (ЛЖ);
- функция ЛЖ в свою очередь является наиболее важной детерминантой ранней (внутригоспитальной) и отдаленной (после выписки) летальности.

Если чрезкожное вмешательство невыполнимо
(выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии, диффузное многососудистое поражение или кальциноз коронарных артерий) или ангиопластика и стентирование оказались неуспешными (невозможность пройти стеноз, внутристентовый рестеноз), показана операция в следующих случаях:

I группа показаний к операции.
Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом ишемизированного миокарда:
- cтенокардия III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;
- нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии (Термин «острый коронарный синдром» применим к различным вариантам нестабильной стенокардии и ИМ. Определение уровней тропонина помогает дифференцировать нестабильную стенокардию без ИМ от ИМ без подъема сегмента ST).
- острая ишемия или нестабильность гемодинамики после попытки ангиопластики или стентирования (особенно при диссекции и нарушении кровотока по артерии);
- развивающийся ИМ в течение 4-6 часов от начала грудной боли или позже при наличии продолжающейся ишемии (ранняя постинфарктная ишемия);
- резко положительный стресс тест перед плановой абдоминальной или сосудистой операцией;
- ишемический отек легких (частый эквивалент стенокардии у женщин пожилого возраста).

II группа показаний к операции.
Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией, у которых операция улучшит отдаленный прогноз (выраженная степень индуцированной при стрес-тесте ишемии, значимое коронарное поражение и состояние сократительной функции ЛЖ). Такой результат достигается предотвращением ИМ и сохранением насосной функции ЛЖ. Операция показана пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и индуцируемой ишемией у которых прогноз при консервативной терапии неблагоприятный:
- стеноз ствола левой коронарной артерии >50%;
- трехсосудистое поражение с ФВ <50%;
- трехсосудистое поражение с ФВ >50% и выраженной индуцируемой ишемией;
- одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.

III группа показаний к операции
Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство:
- операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.;
- сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН);
- аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);
- Американская Ассоциация Сердца и Американский Колледж кардиологов распределяют показания для операции в соответствие с классами доказанности их эффективности I-III. При этом показания устанавливаются в первую очередь на основании клинических данных и во вторую на данных коронарной анатомии.


Автор: Марченко Сергей (сердечно-сосудистая хирургия) | дата: 25.04.2010



Твитнуть
Версия для печати | Отправить другу 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Общие принципы диагностики пороков клапанов сердца

Общие принципы диагностики пороков клапанов сердца изложены на основе рекомендаций Американской ассоциации кардиологов и Американского колледжа кардиологов.
Рейтинг статьи:  
дата: 11.10.2009

Аортальная недостаточность. Этиология. Патофизиология. Диагностика и подходы к лечению.

Общие принципы диагностики аортальной недостаточности изложены на основе рекомендаций Американской ассоциации кардиологов и Американского колледжа кардиологов.
Рейтинг статьи:  
дата: 11.10.2009

Аортальный стеноз. Этиология. Патофизиология. Диагностика и лечение.

Из рекомендаций Американской ассоциации кардиологов.
Рейтинг статьи:  
дата: 11.10.2009

 
 
Ознакомьтесь с предоставленной информацией, и в случае возникновения вопросов напишите специалисту.
Помните, что информация на сайте не является руководством к действию, а носит ознакомительный характер!
 

Главная | Для всех | Для пациентов | Для специалистов | Блог

Сообщите об ошибке на странице

Публикация материалов возможна только с указанием обязательной ссылки на источник: www.cardioschool.ru и имени автора.
© 2009-2015 ООО «Кардиоскул»