В 2007-2009 годах в клинике ХУВ-1 им. П.А. Куприянова выполнено 13 оперативных вмешательств на аортальном клапане (АК) по поводу его недостаточности. Пластика несостоятельных двухстворчатых АК выполнена у 6 пациентов. Показания определялись при дооперационной мультиплановой транспищеводной эхокардиографии и уточнялись интраоперационно. Взвешивались преимущества от отсутствия необходимости в проведении антикоагулянтной терапии и риск несостоятельности пластики. Причинами регургитации были: дилатация кольца АК - 9, пролапс створки - 8, перфорация створки при ИЭ - 1. Во всех случаях створки клапана были тонкими и подвижными без признаков стенозирования клапана. Средний возраст пациентов составил 25.4 лет. Результаты: Пластика выполнена у пациентов, находившихся в II и III ФК NYHA, впервые оперированных по поводу АН. Для увеличения коаптации выполнялось уменьшение размеров кольца во всех случаях и ресуспензия створок ПТФЭ нитями в 4 случаях, то приводило к уменьшению площади эффективного отверстия и, соответственно повышению трансаортальных градиентов. У двух пациентов пластика АК выполнена как сопутствующее вмешательство по поводу АН 1-2 степени, оперированных по поводу МН 2-3 степени. Отсутствие центральной коаптации пролабирующей створки устранялось ее резекцией, пликацией и усилением свободного края. Субкомиссуральные треугольники плицировались горизонтальными матрацными швами на прокладках. У 1 пациента с ИЭ перфорация после освежения краев закрыта заплатой из аутоперикарда. Непосредственные и отдаленные результаты оказались удовлетворительными, резидуальная регургитация отмечена у 2 пациентов и не превышала 1 степени. Трансаортальные градиенты варьировали от 15 мм рт ст до 46 мм рт ст. Вывод: Комбинированная методика, предложенная El Khoury, позволяет добиться практически полного восстановления замыкательной функции АК, что особенно важно у молодых пациентов.

Одним из современных методов коррекции патологии корня аорты у пациентов с врожденными аномалиями развития, такими как двустворчатый аортальный клапан является метод, предложенный El Khory. Суть методики состоит в отсутствии необходимости выполнения ремоделирования или реимплантации корня аорты у отдельной категории пациентов с двустворчатым АК, у которых имеется изолированный пролапс одной створки без выраженного нарушения топографо-анатомических взаимоотношений других структур корня аорты.

Видеозапись операции пластики двухстворчатого аортального клапана

Видеозапись операции пластики трехстворчатого аортального клапана